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姚志文摇头：“没来得及！”
陈沧摇头，赶紧把患者衣服掀起来。
拿手按了按！
肚子稍微有点紧啊……
这不正常啊，正常人平躺时腹部应该是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。
而且，这位患者已经昏迷了，怎么肚子是硬的？而且紧绷绷的！
这位男子体型偏胖，明显不是腹肌……
姚志文也忽然发现了这个情况，连忙摸了摸，顿时愣住了！
“肌紧张？”
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。
难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张？
此时心电图结果出来了，护士递了过来，陈沧接过来，认真看了起来，还是没看到典型的心肌梗死图形。
陈沧忍不住问道家属：“从发作到现在多久了？”
他老婆迷迷糊糊的：“好几个小时了吧？三四个……”
陈沧看着姚志文：“不像是心梗啊！这都三四个小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变了。”
陈沧忍不住问道：“做了胸片、CT没有？”
难道胸痛另有他因？
姚志文把片子拿了过来，陈沧一看，基本正常！
这他么的就奇了怪了？
到底怎么回事！
陈沧大脑迅速飞转，思考着各种可能性。
思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了！
你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么？
只有一种可能！
那就是陈沧的确弄痛他了！
嗯，这不是废话，是真的！
即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病！
而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然！
当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病！
而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病！
陈沧：“把化验单给我。”
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告，仔细阅读一番之后，血常规提示白细胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文：“先补液！大量补液！”
姚志文此时也明白过了什么个情况：“你是说……担心感染性休克？”
陈沧点头！
事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死！
“通知B超室急会诊！”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话，开始联系。
为了万无一失，陈沧再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！！！
陈沧基本上已经可以肯定了！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜，又方便，更没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
B超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
没多久！
检查结果出来了。
结果把陈沧和姚志文吓了一跳！
B超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福，张志新正好值班，连跑带跳的跑了下来！
和B超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况，明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，建议立即转到普外科，及时手术行胆管减压引流术，只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善。
至于……胆石问题，以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背，发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水：“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了？”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气，不知道说啥。
疾病的诊断太复杂，谁就能保证自己一定能准确诊断呢？
陈沧有外挂，可是并不能一眼看透，如果不是轻轻地一摸，陈沧自己也不敢保证……
陈沧看着姚志文，这不能怪他……
疾病会是千变万化的，不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉，如果不细致鉴别，非常容易犯错误。
所以说。
行医者，当战战兢兢，如履薄冰！
而这个时候，严大夫回来了……带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气，看着姚志文：“你很优秀了，起码没跑……”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陈沧笑了笑：“你已经是了……”
除了安慰他此时还能说啥？
严明急匆匆的跑了过来：“小姚，人呢？患者人去哪儿了？”
看着姚志文哭了，吓得严明一哆嗦：“人走了？”
陈沧叹了口气，摇了摇头，回了急诊外科。
ps：感谢小雅的万赏，谢谢！
做临床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前，都需要不断地锻炼，我当初在临床也是如此，碰到这种的事情，真的也是不知所措。
姚志文摇头：“没来得及！”
陈沧摇头，赶紧把患者衣服掀起来。
拿手按了按！
肚子稍微有点紧啊……
这不正常啊，正常人平躺时腹部应该是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。
而且，这位患者已经昏迷了，怎么肚子是硬的？而且紧绷绷的！
这位男子体型偏胖，明显不是腹肌……
姚志文也忽然发现了这个情况，连忙摸了摸，顿时愣住了！
“肌紧张？”
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。
难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张？
此时心电图结果出来了，护士递了过来，陈沧接过来，认真看了起来，还是没看到典型的心肌梗死图形。
陈沧忍不住问道家属：“从发作到现在多久了？”
他老婆迷迷糊糊的：“好几个小时了吧？三四个……”
陈沧看着姚志文：“不像是心梗啊！这都三四个小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变了。”
陈沧忍不住问道：“做了胸片、CT没有？”
难道胸痛另有他因？
姚志文把片子拿了过来，陈沧一看，基本正常！
这他么的就奇了怪了？
到底怎么回事！
陈沧大脑迅速飞转，思考着各种可能性。
思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了！
你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么？
只有一种可能！
那就是陈沧的确弄痛他了！
嗯，这不是废话，是真的！
即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病！
而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然！
当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病！
而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病！
陈沧：“把化验单给我。”
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告，仔细阅读一番之后，血常规提示白细胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文：“先补液！大量补液！”
姚志文此时也明白过了什么个情况：“你是说……担心感染性休克？”
陈沧点头！
事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死！
“通知B超室急会诊！”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话，开始联系。
为了万无一失，陈沧再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！！！
陈沧基本上已经可以肯定了！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜，又方便，更没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
B超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
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结果把陈沧和姚志文吓了一跳！
B超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福，张志新正好值班，连跑带跳的跑了下来！
和B超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况，明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，建议立即转到普外科，及时手术行胆管减压引流术，只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善。
至于……胆石问题，以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背，发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水：“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了？”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气，不知道说啥。
疾病的诊断太复杂，谁就能保证自己一定能准确诊断呢？
陈沧有外挂，可是并不能一眼看透，如果不是轻轻地一摸，陈沧自己也不敢保证……
陈沧看着姚志文，这不能怪他……
疾病会是千变万化的，不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉，如果不细致鉴别，非常容易犯错误。
所以说。
行医者，当战战兢兢，如履薄冰！
而这个时候，严大夫回来了……带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气，看着姚志文：“你很优秀了，起码没跑……”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陈沧笑了笑：“你已经是了……”
除了安慰他此时还能说啥？
严明急匆匆的跑了过来：“小姚，人呢？患者人去哪儿了？”
看着姚志文哭了，吓得严明一哆嗦：“人走了？”
陈沧叹了口气，摇了摇头，回了急诊外科。
ps：感谢小雅的万赏，谢谢！
做临床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前，都需要不断地锻炼，我当初在临床也是如此，碰到这种的事情，真的也是不知所措。